説得力のある北海道　有料老人ホーム

「医療難民」となった人たちは、その後どうなるか。
「医療難民」が出てもよいと厚生労働省が考えているということは、なるべく早く死んでください、ということなんだろうと思うけれども、その方たちはまったく行き場がなくて、仕方なく在宅での療養になったとしても、すぐにまたどこかの病院に入院せざるをえなくなるでしょう。
というのは、次のような理由があるからです。
病状の悪化を防ぐためには、相当濃厚な訪問看護なり訪問診療なりを、保険の範囲を超えてやらないといけない。
いま、介護療養病床に入院している人の要介護度の平均は四・三。
家族介護力が相当あれば別ですが、なければ細切れではない継続した訪問介護が必要になってきます。
そうすると、一カ月の医療や介護の費用が一〇〇万円とか二一〇万円にもなります。
そんな高額な費用を負担できる人はごく一部の限られたお年寄りでしょう。
多くのお年寄りは適切な医療とケアが受けられなくなるわけですから、自宅であろうが、どんな介護施設であろうが、病状が悪化し救急車で運ばれることになります。
運ばれた急性期の病院で、一カ月ほどで亡くなるのであれば医療費が膨らむことはないでしょうが、たぶんそこで救命処置をして、「医療区分2」や「医療区分3」の患者になり、つまり重症の患者になり、そして今度は医療療養病床に移ることになる。
こんな悪循環がくりかえされたら、医療費の削減にならないのは明らかでしょう。
厚生労働省の役人たちは、どうしてこんなことが理解できないのか、私にはとても不思議です。
しかも医療療養病床では、人工呼吸器をつけ、気管切開をし、酸素吸入などの「医療処置」を行わなければ経営は成り立ちませんから、「治療」一辺倒の病床になってしまいます。
また、多くの医療処置を行いながらケアをしっかり行うには多くの人手が必要です。
けれども、いまの人員配置ではとてもそこまで手がまわりません。
これはかつての老人病院の状況と同じです。
厚生労働省は、介護療養病床を廃止し医療療養病床のみとすることで、かつての「老人病院」に戻してしまいたいのでしょうか。
いや、おのずとそうなってしまう結果になります。
実際に、収入だけを目的にして制度を悪用しているかのような病院も出てきました。
今度の診療報酬の改定で、「医療区分1」の人たちの報酬が低く抑えられると決まった途端、人工呼吸器を大量に買い込んで、「医療区分3」の人たちだけを受け入れようとしている病院が出はじめているのです。
そういうところでは、半分以上の人が身体拘束(縛りつけ)をされているし、病院のなかで聞こえてくるのはスタッフの声だけです。
患者さんのほうは声も出せないまま、ほとんどが治療の管でスパゲッティ状態のようになっているのですね。
これからの高齢者医療はそういうふうに、昔の老人病院のようになってしまいかねないのです。
しかも、昔よりもはるかに簡単に延命できるようになりましたから、以前にも増してそういう患者が増えるのは必至の状況にあります。
厚生労働省で医療行政を担う医系技官は、医師の資格をもっていますが、本当に現場がわかっていません。
病院をまわってはいますが、あまりにも知らなさすぎます。
私の病院はすべて介護療養病床ですが、医系技官である老健局の課長補佐が来ましたので、少人数でケアを行うユニット型のほうの施設を見てもらおうと案内しました。
ところが彼は肝心なところを見ずに、一生懸命計算ばかりしているのです。
案内をした者に中を見せたのかと聞くと、きちんと見せて説明をしたと言います。
しかし彼は、これが転換型老健になって、収支が成り立つかどうかだけを考えているのです。
中にいる患者がどんな具合なのか、介護療養型医療施設でどんなケアをしているか、それを続けていくためにはスタッフはどれだけの人数が必要なのか、ということをまるで考えないし、わかろうとしない。
全部、机上のプランでしかないのですね。
しかも出来のいいプランではない。
療養病床から転換塑老健になる病院は赤字にならないようにするなどとも言っていますが、東京医科歯科大学大学院の川渕孝一先生は、厚生労働省の出したデータに基づいてシミュレーションしたところ、転換型老健に転換した場合、収支は人員整理をしなければ大赤字、整理しても大きく悪化すると言います。
川渕先生は、「経済学者の自分から見て、収支が悪くなることをやるというのはおおよそ考えられないことだ」とも言っています。
厚生労働省は介護療養病床を全廃して、老人保健施設に転換させる計画を立てましたが、現場では、老人保健施設への転換は進むどころか、医療療養病床や一般病院に転換しようという病院が増えています。
医療費の削減にもなりませんし、医療療養病床が増えた結果がどうなるかは、いまお伝えしたとおりです。
療養病床削減の経緯少し話が戻りますが、この間の経緯について述べておきましょう。
平成十七年の暮れに突然、この「療養病床削減・再編」の話が出ました。
日本療養病床協会(現・日本慢性期医療協会)の前会長が厚生労働省の前事務次官に、「介護療養病床全廃の件を承諾しないと、療養病床全体が大変なことになる」と言われたようなのです。
彼は青くなって、「はい」と返事をしてしまったというのです(これはいずれも、私の推測なのですが)。
小泉内閣時代の平成十八年四月六日から、介護療養病床を廃止することが書かれた法律(医療制度改革関連法案)が衆議院で審議されはじめたわけですが、そのとき私は、これはとんでもないことだと思いました。
そしてすぐに「朝日新聞」に投稿しました。
その文章(平成十八年五月十八日掲載)を次に掲げます。
私の視点「介護難民」出きぬ策検討を介護保険法および健康保険法の改定で、高齢者の長期的な治療とケアを主に行う療養型病床が、向こう6年間で現在の約38万床から15万床に削減される。
その背景には、危機的な財政状況と「医療の不必要な人を入院させている病院が多い」という老人病院バッシングがある。
サービスが劣悪な病院の撤退や医療の不要な人の入院の解消には賛成だが、しかし、この改定は余りに拙速である。
医療保険で運営される療養型病院の患者は3段階の医療区分に分けられる。
入院が妥当とされるのは、症状が重いと判断される医療区分2と3の患者で、1は実質対象外だ。
しかし、これに当てはめると、食物をのみ込めずに経管栄養になるお年寄りでも、発熱や嘔吐がある人以外は区分1。
リハビリ対象疾患も発症から30日以内でないと1だ。
現在、入院中で医療区分1とされる人は13万5千人といわれ、今回の改定により、彼らを引き受ける病院への報酬は極端に低くなった。
1が多いと赤字になるから病院側は退院させざるを得ない。
そして、その受け皿は、例えば特別養護老人ホームは入所まで2、3年待たされるし、経管栄養や酸素吸入が必要だったりすると入所を断られたりする。
これでは「介護難民」が出るのは必至だ。
区分1でも病状が安定しない虚弱な患者は多い。
夜間に医師も看護師も手薄な施設では、そうした人への治療の機を逃すこともある。
病状が悪化したり、衰弱して死期が近づいたりした時、苦痛を軽減する治療ができないこともある。
一方、療養型病院では経営を考え、患者の8、9割を診療報酬の高い、区分2や3にせざるを得ない。
症状の重い患者層に、昼夜を分かたずきちんとした医療・ケアをするには患者数と同じくらいの数のスタッフを雇用する必要がある。
が、改定で認められたのは患者数の半数まで。
これでは現場は手が回らない。

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